첨부 – 교육과정신청서

교육 신청서

개 인 정 보
이름 (한글)		이름 (영문)
성 별	남( ) 여( )	주민등록번호			-
전화번호		e - mail
소속기관 (근무처)
교육과정 명	Basic program			( )						참여하는 교육과정에 ∨확인하시면 됩니다.
	Insternship program			( )
	전문가 Program			( )
주 소	※ 우편물을 받고자 하는 주소를 적어주세요. (자택 or 직장)
관심분야	Clinical( ) School( ) Counseling( ). other( )구체적으로 기술:
소유자격증	전문가 program 해당자: 임상심리전문가( ), 신경정신전문의( ). 신경심리학박사( ) 기타
최종 학 력 사 항
학사( )	대학교 학과	졸업년월일				년					월		일
석사( ) 박사( )	대학교 대학원 학과 전공	재학( ) 수료( ) 졸업( )
		졸업년월일					년					월		일
학회 가입 희망 여부
□ YES □ NO			(*협회 가입비 : 2만원) *회원인 경우 10% 교육비 할인 받을 수 있음
위 사항이 틀림없음을 확인하며, 본 교육 과정을 신청합니다. *신청방법 : 참가신청서 이메일 발송 -> 참여가능여부 확인 메일 발송-> 참여 허용시 입금 후 입금확인 메일-> 등록확인 메일 수진 -> 등록완료